Publicado em 18/10/2011 - 11h17, atualizado em 07/11/2019

Custeio - Grande Risco

O que é Grande Risco?

É a modalidade de custeio que engloba toda e qualquer assistência prestada em regime de internação hospitalar ou domiciliar (desde que se trate de Internação Domiciliar do PAD), além de determinados procedimentos de alta complexidade e/ou alto custo, assim como alguns medicamentos.

Nesta modalidade, o Beneficiário Titular participa por meio de uma contribuição mensal, descontada do salário ou dos proventos de aposentadoria/pensão. É um sistema de pré-pagamento e independe da utilização ou não da AMS.  A contribuição é calculada com base na classe de renda do Beneficiário Titular e faixas etárias de cada Beneficiário (Titular e Dependentes), No caso da AMS 28 Anos, o Beneficiário Titular paga uma contribuição mensal fixa, por dependente inscrito na situação AMS 28 Anos, independente da utilização, conforme previsto em Acordo Coletivo.

Clique aqui para ver a tabela de participação Grande Risco vigente.

(Para ver as tabelas antigas, clique aqui.)

Procedimentos custeados pelo Grande Risco

• Internações hospitalares clínicas ou cirúrgicas desde que previstas pela AMS;
• Internação domiciliar, desde que obedecidas as regras previstas no Programa de Atenção Domiciliar – PAD;
• Tratamentos psiquiátricos e de dependência química, que exijam internação hospitalar temporária;
• Exames complementares, procedimentos médicos e medicamentos prescritos aos pacientes inscritos em fila de transplante, desde que estejam diretamente relacionados às disfunções orgânicas causadas pela falência do órgão a ser transplantado;
• Exames laboratoriais e de imagem necessários à identificação e seleção de doadores de órgãos a serem transplantados em Beneficiários da AMS, bem como despesas com procedimentos médico-cirúrgicos do transplante propriamente dito;
• Hemodiálise e Diálise Peritoneal;
• Partos (normal e cesariana);
• Quimioterapia de câncer (inclusive oral), desde que os medicamentos possuam registro junto à ANVISA e adequação ao protocolo de conduta terapêutica para o estadiamento da doença, de acordo com o INCA-MS. Não há cobertura para indicações "off label" nem para protocolos ainda considerados experimentais;
• Radioterapia;
• Transfusões de sangue ou hemoderivados realizadas ambulatorialmente (quando na vigência de doenças onco-hematológicas, mielodisplásicas, hepáticas, oncológicas e renais crônicas) e os exames de análises clínicas necessários para a avaliação da terapia transfusional, desde que realizados no mesmo dia das transfusões;
• Serviços de remoção em ambulância entre hospitais ou da residência para o hospital, quando realizados em situação de emergência e seguidos de internação;
• Atendimento Pré-Hospitalar - APH. Antes de solicitar, verificar se o serviço está disponível na sua cidade através da Central de Relacionamento com Pessoas;
• Tratamentos ambulatoriais ou em regime de "Day Clinic" durante os quais sejam administrados medicamentos injetáveis, cuja infusão seja feita, obrigatoriamente, sob supervisão médica. a que se submetam os beneficiários com doenças autoimunes, (Doença de Crohn, Artrite Reumatóide, Espondilite Anquilosante, Artrite Psoriática e Artrite Juvenil Idiopática), Onco-Hematológicas, Mielodisplásicas, Hepáticas, Oncológicas e Renais Crônicas;
• Serviços hospitalares de emergência/urgência realizados nos hospitais;
• Visitas médicas hospitalares, e
• Auditorias médicas e odontológicas.